Q1.我目前照顧的個案，醫生只診斷她腦部退化，但她種種狀況都跟老師說的一樣，她這樣不是失智症症狀嗎？

首先我會建議從三個方面來說，第一，全國有快100家的醫院都附設有失智共照中心，所謂共照中心，裡面有能夠精準診斷的醫師，第二，能夠診斷失智的有兩種專科，一種是神經內科，一種是身心科(也就是過去的精神科)，找對醫師去做診斷很重要。找有失智共照中心的資源網絡，就知道在地有哪幾間醫院有失智共照中心，找這些專門的人來做診斷，可能就會有不同的結果。

第三，很多長者他已經有潛在的憂鬱症，或是很孤獨的感覺，也會產生很多忘記或是有一些混亂，很多醫師也會先把憂鬱症排除。

(小編溫馨提示，長照服務地圖，操作說明請參考文末。)

Q2.我94歲母親自費吃愛憶欣已經10多年，但目前已經是中度失智，因為帶她出門不易，常有情緒，所以目前並未帶至神經內科，請問只吃這個藥夠嗎？

1.醫療端應該要半年重新做一次診斷，確認是否有退化或其他腦部的病變，建議先再做一次精準的檢查。

2.非藥物治療，包括平常生活的安排，讓能夠刺激腦部，甚至懷舊的東西，以及生活環境，就算很高齡了，也可以到附近的公園走走，看他的生命史當中，有沒有他喜歡去的地方，家人要有巧思地製造一些好奇，例如說:「媽，你以前喜歡逛百貨公司，我們來百貨公司看看好不好」，或是媽媽有沒有什麼特別喜歡吃的東西，像是季節水果，「我們一起來買你愛吃的水果好嗎?」，有一些誘因讓失智者可以走出去。

在家裡的時候，我們締造環境氛圍，在嘉義基督教醫院，有一個數位日照，裡面有一些遊戲，在家裡就可以跟長者互動的方法。

一方面是藥物的治療、半年的診斷，另一方是非藥物的治療，生活平常的安排、環境的氛圍，因為94歲的長者了，他喜歡聽什麼歌?或是會不會下棋?就算不會下棋，棋子讓他看到就很舒服，等於是他的生命史裡面，他喜歡從事什麼活動、愛什麼東西，摸摸花草我覺得都很不錯，重點不是他做得多好，重點是他有開始摸、聽、聞、有感受，在中度又高齡的長者身上其實是更重要的，我們不用要求做好做到位，而是去注意、感受，感受很重要哦，這樣就夠了。

提醒照顧者，或許你可以陪伴你的長者到失智據點，成功去到據點的案例告訴我們，一開始還是要家人陪伴一起去，就像小孩子去幼兒園，母親也會在外面偷看、陪他一陣子，才不會有分離的恐懼，我們的長者一樣，他也是會有感覺，感覺你要遺棄他了，照顧者的最後一點力氣，去到日照中心也好、去到據點也好，陪著他去到大概一兩個禮拜，之後呢他漸漸在那邊有認識了人、認識環境了，照顧者就可以比較安心地抽離，這個很重要，照顧者不要撐到最後一秒鐘，全部放棄了，其實最後要有一個緩衝，還是留一點點力氣，幫助我們的家人去適應下一個環境，或是平常可以讓你平常可以喘息的地方，機構看了也會很感激，看了這個家屬很用心，一開始還陪伴著這樣子，表示他很想要好好的讓我們接手，所以這個關係大家就可以建立的比較安定，這個轉銜的階段，照顧者先陪伴長者，到新的服務的地方，先適應一下，再慢慢抽手。

(延伸閱讀:「失智者日常照顧與活動安排」)

Q3.巴金森氏症30多年的病患是不是和失智症會有關聯性?

巴金森氏症，因為腦部多巴胺、腦部的元素、病變，在實證科學研究上有被證實比較容易罹患失智症，後續要專門的醫生，能清楚知道失智症又有巴金森氏症的醫師，做藥物的調整。

藥物的調整不是一天兩天的事情，因為腦部藥物的調整，需要一兩個月，慢慢調藥量，像是「愛憶欣」就有好多廠牌，每個人適合的不一樣，會產生的副作用也不同。

(延伸閱讀:「重新認識失智症」)

Q4.失智者是耳聾和巴金森氏症患者、輕微失智，

一天使用33顆藥，是否應該轉診到中山醫院的失智門診?

從老人醫學、整合醫療來看，初步來講這樣的藥量，聽起來有點多，建議可到原來醫院的老人門診、老人專科，稍微做藥物的調整。

我常聽病人說吃了有副作用，晚上睡不著，醫生就可能加安眠藥，安眠藥吃了會軟趴趴的、跌倒，白天又讓他吃了肌肉強化的東西，因為巴金森氏症容易會有便秘，會開軟便劑，前年有一個病人的軟便劑，藥量七年都沒有調整，來到我們的據點，每天都在拉肚子，家屬就懷疑說是不是在這裡吃不好，家屬找我，我看到長者有巴金森氏症的病史，常常一有些病症醫生就會開那些藥，結果叫家屬回診的時候，看一下用藥的量是多少，結果藥量也是好久好久沒有看，嚇死人，這個藥也開、那個也開，就很容易瀉肚子。

所以我的意思說，33顆藥量，有沒有可能看老人醫學調整一下，比較整合、想要有第二個意見的時候，可以到共照中心，甚至共照中心也不是第一次就要帶來看，共照中心的好處就是會有個管師，所以你可以先打電話跟個管師，跟個管師說明大概是這樣、這樣的狀況，可以找哪一位醫師、星期幾有診、怎樣拜訪的辦法，因為有的德曼莎是很難帶出來的，也有第一次看診是家屬先來，把這些狀況講了以後，我們一起演戲說:「醫院有免費的健康檢查」或是說「你陪我一起去看病」，我們就這樣把德曼莎引進來門診，我們試過很多創意的方法，家屬也不用擔心帶不進來，不過就是先理解這個故事是什麼，做好策略的規劃，帶長者進來看。

Q5.長輩失智在護理之家，因進食慢或嗆到，所以護家建議插鼻胃管，但長輩很抗拒，怎麼辦？

關於失智者吞嚥照護、是否要插鼻胃管的議題，歡迎參考10/23的家訓班主題。(小編溫馨連結:「失智者的吞嚥照護」)