Q1

請問哪裡可以買到適合不同等級失智患者的著色繪本或遊戲教具?

A

關於活動素材的搜尋，無論是著色圖、或其他引導題材，可嘗試先搜尋網路資源，或從書局、生活百貨等。

(例：長輩專用著色畫冊(https://reurl.cc/DgMDYd)，含藝術治療師對失智者應用之說明；免費著色書(https://reurl.cc/mLbXAG)，亦可應用於照顧者紓壓；大人の著色本明信片書)

接著想想看，透過這個活動，想達到的目標？(轉移注意力/手眼協調/情緒調整…)，並依失智者喜好與能力選擇，透過課程中提到的「活動分級」方式，從調整難易度、引導協助程度。

其他類型的活動教材，如運動、懷舊、認知、多感官…等，也可試著透過此脈絡，

1.    參考相關資料

2.    先找尋手邊容易取得、或可自製、改造者 (例：瓶裝水取代啞鈴)

3.    運用特定的器材、教具，但視失智者與您的情況調整用法

另外，參與生活的日常小事，也是最自然的活動方式之一。

Q2

如何讓重度失智的長輩吞藥?

A

重度失智者吞藥困難的情況，建議可先諮詢醫師、藥師、語言治療師等專業人員。

先了解主要原因(例：吞嚥功能退化易嗆咳、認知無法理解而緊張閉口…)，再評估失智者的狀況，找到可調整的方式(例：藥物錠劑是否可能改為水劑混於果汁、吞嚥功能訓練、使用輔助工具…等)。

若一般長者、輕中度失智者…等，視情況若合適透過預防及延緩吞嚥訓練、維持功能，可參考「吞嚥健康操」、「健口瑜珈」、「益口銅身操」等教學影片(如講義QR Code)，並觀察變化、進一步諮詢。

Q3

請問照顧無家屬同住的失智者，應如何避免失物的問題，造成生活上的摩擦?

A

失智者因失智影響記憶、易因不安而懷疑他人，實為家屬常見困擾。

建議可嘗試：

1. 平時留意失智者關於失物情況的「人事時地物」

(1)人：易懷疑或產生衝突的對象是誰？能否有先降低互動頻率、改變溝通方式的方法？

(2)事：以前是否有什麼易使失智者不安或有敵意的事件？最近是否有什麼特殊狀況發生？

(3)時：什麼時候易出現懷疑失物的狀況？(如：黃昏/傍晚、家中有訪客後…)

(4) 地：失智者常把物品忘在何處、原本常放置處在哪裡？

(5) 物：最常找不到、擔心遺失的物品是哪些(如：健保卡、錢包、存摺、首飾、老花眼鏡…)；有沒有什麼相似或相同替換品可使其安心？

2.家中環境，可嘗試先簡化避免有過多失智者可藏物或自己不易一眼看到的空間(如過多抽屜、盒子等)；或引導失智者在幾處較熟悉、固定的位置，配合適的隨身包包收納物品。

3.找出能提升失智者安全感、情況發生時安撫的溝通方式，如：心平氣和地一起想方法。

4.失智者若尤其對於財務較缺乏安全感，可能也須同步注意關於財物安全處理及法律議題，建議可再參考：《失智症法律須知》https://reurl.cc/O08qYA。

Q4

輕度失智者不願意去有中重度失智者的日照中心，一般銀髮據點又跟不上，如何解決與安排？

失智據點的課程，沒有分級，輕度失智的長輩不願意和中重度失智長輩一起上課，該如何處理？

A

中重度的失智者，開始退化到3~5歲的小朋友，大家可以想像，小時候會玩什麼，可能是玩泥巴玩泥土，這樣的歷程，分不清楚什麼東西可以摸、可以抓，背後有一個原因，的確他們的認知功能退化。

一個是可以想看看，為什麼他要去玩排泄物、用過的衛生紙分不清楚當作毛巾晾乾來擦，這樣的狀況。

一個是沒有其他照顧者的陪伴之下，有沒有像是垃圾桶可以去遮蔽起來，他在如廁的過程當中，有沒有其他讓他轉移注意力，沒有辦法單純完成任務。

治療訓練方面，包括他的認知行為方面，一個是代償，讓空間更單純，另一個是避免他轉移注意力，影響執行任務的步驟。

Q5

輕度失智者不願意去有中重度失智者的日照中心，一般銀髮據點又跟不上，如何解決與安排？

A

一個是沒有自覺，一個是自尊心強、愛面子，為什麼他要去跟其他更需要的失智者活動。有一個失智者分享，看到比其他更重度，要坐輪椅、要餵飯，他內心會擔心自己也變成這樣。

一個是了解他不願意的原因是什麼，所有的問題都是先找到原因，才有辦法去做調整。

要先了解他的人生元素，如果我們為她設計的活動都不是她喜歡的，失智者心想:「我知道有很多豐富的活動，但是我不想讓別人安排我怎麼過活，難道我沒有一個自我決策的權利嗎?」失智者也跟我們一樣，有時候也想偷懶、也想要有自主權。

有沒有機會找到他喜歡的，失智者不參與團體，他想要有一個角落的空間、看報紙、聽個音樂，讓他從旁邊觀察團體，讓他有適應時間，他其實眼睛有瞄一下、耳朵有打開，當他有興趣的時候，他就會慢慢從後面走進來這個團體。

也不特別強迫他，從頭到尾參與活動，讓他有角落活動的機會。

在美國、台灣不同各地，都有不同的活動方式，除了在家附近除了這個點，有沒有什麼地方，帶著長輩去找看看，不管是據點也好，不管是社區大學…等等。

Q6

請問巴金森症合併失智症者，整天臥床只有餓肚子才起床喝安素，吃完又有各式理由躺沙發，食量也平均每天只有一1瓶。有何方式可誘導她自主，不臥床及增加食慾嗎?

A

在營養的方法調整，詢問營養師也是必要的。

像我們有的長輩也是這樣子，他吃完，喝完，就完全不動躺著，要先了解他是不是常態性情緒低落，甚至合併憂鬱症的狀況，要跟醫師討論說，是不是有用藥的需求；在生活方式的調整上面，先了解她為什麼不想動，再去誘發他有沒有什麼他有興趣的，像是聽到某些歌曲，願意坐起來跟我們哼個一兩句，慢慢得沒這麼無聊，有人陪伴他，願意起身走動，很多長者他們的食慾不振，有些長者是他們視覺接受上面，或是身體活動上面無力的狀態，鼓勵他們活動，如果長者有活動消耗熱量，讓飽食中樞受到刺激，才會有餓的感覺。

一開始先讓他有坐起來，轉動身體，一點點行走也好，從床上到旁邊的沙發也好。

增加食慾也好，像是地中海飲食的原則也好，不管食物的質地，不管是吞嚥的困難，食物有沒有色香味俱全，也是影響到想不想吃的因素，這部分看看有沒有其他營養師的課程。

Q7

長者在家中經常錯亂，會手抓大便用毛巾擦一擦藏起來，尿褲到處藏，如果沒法24小都隨時盯著，該怎樣的做會有點防堵效果?

A

中重度失智者認知退化，可能退至如2-4歲孩童肛門期階段，會有用手觸摸排泄物、或因為失認症(agnosia)/失用症(apraxia)，而不知如何以合適的物品操作清潔等情況。

建議可嘗試以下方面：

1.觀察：原因、行為時間等(例：是否有約略習慣排便的時間？找不到馬桶位置、衛生紙？不會操作水龍頭？…)

2.環境調整：例如廁所內的毛巾、垃圾桶等，是否有需凸顯物品和磁磚/地面顏色對比；將乾淨褲子備用在旁；垃圾桶加蓋子、避免失智者易看到而取出垃圾誤用；簡化廁所內失智者易看到拿取的用品，避免停留於廁所內混亂的時間過長…等。

3.行為訓練：(可能須較長時間協助、適應)

(1)觀察習慣後，是否有可能在有照顧者時，定期帶失智者如廁，避免在感受到便意時來不及因應。

(2)陪伴引導於部分協助下完成如廁步驟，如：走到廁所→脫下褲子→坐到馬桶上→取衛生紙擦拭…等。

每位失智者的狀況不盡相同，建議可再將細節與個案管理師、或居家復能治療師等討論。