跟著瑞智學習失智10堂課#1－失智症及其行為症狀

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文/瑞力

失智症是一個集合名詞，它不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，整體而言，失智症的可以分為退化性及非退化性兩大類，依成因又可分為阿茲海默氏症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症、血管型失智症、巴金森氏症合併失智症、酒精型失智症、腦傷型失智症、庫賈氏症（狂牛症）以及混和型失智症等。

一、失智症的症狀分類

A（ADL）日常生活功能症狀

－指與維持日常生活所需功能相關的行為，例如：吃飯、穿衣服、洗澡、上廁所、移位、買東西、處理錢財等能力下降。

B（Behavior）精神行為症狀

－指失智者情緒、感官或行為上的症狀，此類症狀在病程中的任何時期都有可能出現，通常也會成為照顧者最大的壓力來源。包括

．憂鬱：失智者的情緒變化幅度較一般的憂鬱症患者為大。

．妄想：指失智者對不存在或沒有發生的事件(物)堅信不移，例如妄想被偷、被害、被遺棄或是因妄想產生忌妒。

．幻覺：指沒有經歷真實刺激，確有此種知覺，包括了視覺、味覺、聽覺、嗅覺、觸覺，例如看到螞蟻或蟲子、聞到臭味、覺得皮膚發癢、聽到他人和自己說話等。

．錯認：指無法正確的辨認(識)人/地/物，例如認錯人、覺得這裡不是我家（或一直要回家）、無法辨認鏡子中的自己、重複地說或做相同的事、漫遊、迷路等。

．攻擊行為：指對他人的攻擊，特別容易出現在「他要做某件事、你不讓他做」或是「他不要做某件事、你硬要他做」的時候。

．飲食障礙：指與進食相關的症狀，包括貪食、誤食、不吃（不想吃）或無法吃（通常是因牙齒或吞嚥問題）。

．睡眠障礙：指無法順利入睡或有黃昏症候群等。

C（Congitive Impairment）認知功能障礙

－指失智者各種認知功能的衰退，包括：

．記憶力：經他人多次提醒才能記住，或是即使提醒也記不住，嚴重時可能會連自己的個資或親人的名字都忘記。

．判斷力：因無法判斷什麼是合宜的行為，造成衝動控制能力下降、個人衛生及儀表不潔、缺乏社交禮儀或互動能力，或是無法考慮行為的後果（例如拿了東西沒有付錢）等。

．定向感：因喪失對人物/時間/地點的定向力而搞錯日期、時間、地點，或是搞不清楚自己小孩的排行、親人的稱謂等。

．計算能力：因計算能力下降或喪失，造成給錯錢或成為被詐騙的對象。

．其他認知功能障礙：包括注意力、語言能力、視覺空間能力、執行功能等

二、如何回應/應對失智者的症狀

1. 不駁斥、不強化（失智者的錯謬行為或想法）
2. 同理病人的情緒
3. 分攤照顧的責任
4. 避免過度的刺激
5. 避免負面的態度或語氣
6. 調降對失智者的期待
7. 避免在失智者面前指責、討論或數落他/她的行為
8. 當失智者因症狀產生失序行為時，要相信「他/她不是故意的」
9. 「移心大法」：設法轉移失智者的注意力，避免陷入僵局
10. 「等」為上策：山不轉路轉、他不轉你轉，等問題自己解決

三、如何檢測及治療失智症

1. 目前失智症的檢測是透過「臨床表徵」加上「生物標記」，常見的方法包括核磁共振電腦斷層、認知功能測試、生活功能測試。
2. 初期失智症（尚未出現症狀或輕度認知障礙階段）的檢測方式包括腦脊髓液穿刺及類澱粉蛋白正子攝影，但因費用較高，目前並非常規檢測。目前相對簡單的是抽血檢測，主要是檢測血液中類澱粉及Tau蛋白濃度，檢測時間約需7-14天，但準確度不如脊髓液穿刺，可能會出現偽陰性或偽陽性反應。
3. 目前失智症的治療藥物分為兩大類，第一類是「乙醯膽鹼酶抑制劑」（藥品名稱為愛憶欣、憶思能及利憶靈），第二類是「NMDA受體拮抗劑」。2021年6月甫由美國FDA核准上市的最新藥物為Aducanumab，但目前僅於美國國內使用。
4. 非藥物治療：認知刺激、營養與飲食預防、運動、園藝光照、音樂、芳香、動物輔助、懷舊治療、靈性追求。

四、如何預防失智症

D（Diet）飲食：地中海飲食加上咖哩、B群、黑咖啡、無糖巧克力等食物。

E（Exercise）運動

C（Cognitive training）認知訓練

M（Management of vascular risk factor）心血管風險控管

三大招式預防失智

防三高：預防高血壓、高血脂、高血糖

多三動：多運動、多動腦、多互動

好營養

 

《延伸閱讀》「憶起留住記憶-失智症預防與營養」「蔡宜庭 營養師」

 

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